【案例分析】医疗赔偿应适用《医疗事故处理条例》 还是《民法典》？

【案情简介】2020年4月8日，李某的妻子索某因生育二胎，入住腾冲市某医院妇产科。4月10日，索某进产房行胎心音监测，有不规律宫缩，胎心音频繁晚期减速，予以补液、吸氧后胎心音无明显好转，医院建议终止妊娠，索某及家属要求手术，急诊行剖宫产术生下一子。4月12日，索某突然出现抽搐和意识不清，经多个科室会诊后，转入ICU抢救治疗，抢救中，索某呼之不应，瞳孔不等大，对光反射消失，进行CT检查提示脑干出血，在ICU 抢救治疗至2020年5月29日，呼吸、循环平稳，转神经外科继续治疗。之后，索某由神经外科转入康复医学科继续治疗，并到昆明、腾冲多地医院治疗。2021年2月21日，索某因“呼之不应，口吐白沫”送至腾冲市某医院抢救，经抢救无效后于当日死亡。索某死亡后，其家属与医院对医院是否构成医疗事故发生争议，双方通过腾冲市卫生健康局委托保山市医学会进行鉴定。2021年4月15日，保山市医学会作出鉴定书，认定索某病例属于一级甲等医疗事故，被告腾冲市某医院承担次要责任。索某家属因与腾冲市某医院协商未果，将医院起诉至法院，要求医院赔偿各项损失费1406074元。

诉讼中，被告腾冲市某医院辩称，本案应从《医疗事故处理条例》、《民法典》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中选择一种规定来计算损失，如按照《医疗事故处理条例》的规定来计算损失，则医院不应赔偿死亡赔偿金；如按医疗损害责任纠纷来处理，则不应该支持精神抚慰金，同时陪护费、被扶养人生活费区分应按城镇、农村标准进行计算。

经法院查明，死者索某生前为腾冲市固东中心卫生院聘用合同制工作人员，其请产假前一年即2019年4月至2020年3月期间的全年工资总额46104.95元，月平均工资为3842.1元，日平均工资为126.3元。索某与原告李立松共同生育两子，索某父亲52岁，母亲54岁。

【案件焦点】本案医疗赔偿应适用《医疗事故处理条例》 还是《民法典》？

法院审理

法院经审理认为，被告腾冲市某医院在为索某提供诊治服务过程中，术前诊断明确，索某有剖宫产手术指征，未违反医疗原则。在索某剖宫产后，被告对妊高症的认知评估不足，处理不到位，致使索某病情加重，经治疗、抢救无效死亡。经保山市医学会鉴定，认定索某病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，故被告应对索某的死亡承担赔偿责任。

关于本案法律适用问题，因《医疗事故处理条例》属行政法规，相对于《民法典》而言并非特别法与一般法的关系，而是下位法与上位法的关系，故《医疗事故处理条例》不应优先于《民法典》适用。鉴于患者索某死亡构成医疗事故，故本案应依照《民法典》并参照《医疗事故处理条例》的规定，确定医疗机构的民事责任。对于《医疗事故处理条例》有规定的赔偿项目参照《医疗事故处理条例》规定计算，对《医疗事故处理条例》未规定的赔偿项目，如死亡赔偿金则应依照《民法典》及相关司法解释确定赔偿数额。

同时，法院认为，本案侵权行为虽然发生在2021年6月1日前，死者索某的工作及经常居住地虽在腾冲市固东镇，但其收入远高于农村村民，故死亡赔偿金应按照上一年度（2020年）城镇居民人均可支配收入37500元计算20年，即为750000元。经计算，索某家属各项损失共计1288450.59元。根据《医疗事故处理条例》第四十九条第一款指明的医疗事故赔偿的考虑因素，综合被告医疗过失行为与患者的死亡存在因果关系，涉案病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，故以被告承担上述损失的40％为宜，即被告赔偿原告515380.23元。关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金225000元的诉请，综合考虑事故等级、被告对涉案医疗事故承担次要责任、其医疗行为存在过失以及医疗机构具有治病救人、救死扶伤的社会公益性，法院酌定精神损害抚慰金为40000元。最终，法

院判令被告腾冲市某医院赔偿原告李某等五人各项损失共计555380.23元，同时驳回原告李某等五人的其他诉讼请求。案件宣判后，双方未上诉，被告医院按照法院判决内容履行了赔偿义务。

案件评析

我国《民法典》第一千一百七十九条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。具体规定在最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿的解释》）（2021年1月1日修订实施）第六条至第二十三条中。《人身损害赔偿的解释》根据《民法典》等法律的有关规定，详细列明了人身损害的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等12个赔偿项目和计算标准。

《医疗事故处理条例》第五章对“医疗事故的赔偿”作了专门规定，第五十条对赔偿项目和标准计算进行了详细的规定。具体的医疗事故的赔偿包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神抚慰金等11个赔偿项目，以及第五十一条规定的处理医疗事故近亲属等的所需交通费、误工费、住宿费等，并分别规定了计算标准。

由于《医疗事故处理条例》未规定死亡赔偿金，而《民法典》及《人身损害赔偿的解释》对此作了规定。因而在医疗事故造成患者死亡的情况下，按医疗事故适用《医疗事故处理条例》所得到的赔偿将明显少于适用《民法典》及《人身损害赔偿的解释》所得到的赔偿，这显然是有失公平的。《民法典》实施后，其作为上位法，对侵权损害赔偿的范围及标准都比《医疗事故处理条例》规定的更为合理、公平，同时简化了处理医疗纠纷的程序，缩减了处理医疗纠纷所花费的时间，消除了医疗纠纷处理上存在的标准差异，更大程度上体现了民事公平原则，有益于医疗纠纷的高效、公平解决，故而，在医疗损害赔偿纠纷中应当优先适用。

供稿：章丽萍 李维强

编辑：吴丹丹

审核：李维强

审批：许均雳

来源：本文转载自“腾冲市人民法院”微信公众号，如有侵权请联系删除。