医疗纠纷案件病历审查的要点及技巧

医疗损害责任纠纷涉及医患双方的合法权益以及社会的医疗秩序和医疗安全，是社会一直高度关注的问题。2021年1月1日起实施的《中华人民共和国民法典》第七编“侵权责任”中第六章对医疗损害责任作出了规定，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》也进一步明确了实践中处理医疗损害所需遵守的原则。其他相关法律也对处理医疗损害的流程及关节环节做了详细的规定，在处理中需要兼顾各个环节及相应的法律规范。

对医疗机构及医务人员的过错的评定及医疗行为与人身损害后果之间的因果关系的判断是一个带有相当主观性的判断过程，难免会引起不少的争议。作为律师，接到医疗损害的案件，最为关节的环节就是审查病历，从法学、医学、法医学等学科角度去分析研究案件。笔者根据自己实践经验，对医疗损害责任纠纷中的病历审查环节谈谈自己的认识。

一、坚持多学科分析

医疗损害责任纠纷，最关键的环节是鉴定，对律师而言最关键的是病历审查。病历作为书证，详细记载了整个医疗过程：诊断、治疗、护理、康复等等，其中涉及的材料众多，如入院记录、病程记录、授权委托书、术前讨论记录、手术同意书等四五十个项目。在审查中依医学为基础，兼顾法学和法医学及鉴定的知识。

二、坚持多项目同时审查

导致医疗损害结果的原因很多，可能是单一原因，也可能是多种原因符合。每一种原因都可能产生严重的后果，病历审查的项目罗列如下：

1、诊断过错

错误诊断、延误诊断、漏诊、病因判断错误、疾病性质或程度判断错误。

2、手术过错

手术方式选择、手术时机把握、手中具体操作、围手术期观察。

3、过度医疗

违法诊疗规范：过度检查、过度治疗、过度护理。

4、用药过错

药物使用方法错误（途径、剂量、配伍等）、误用药物、药物不良反应、具体药物选择有误。

5、知情告知过错

病情告知不充分、医疗措施告知不充分、医疗风险告知不充分、尸体解剖告知、告知对象错误。

6、机会丧失过错

丧失康复机会、丧失生存机会、错误出生、错误受孕等。

7、病历书写过错

书写不客观、内容不真实、记录不准确、书写不及时、内容不完整、书写不规范等。

8、其他过错

医院管理过错、护理过错、转院过错、并发症、漏诊、预见与防范义务等等。

三、执着于细节

人体是一个复杂的系统，每一个环节的缺失或者失衡，都可能导致比较严重的后果。患者在漫长的诊疗过程中涉及到医生、护士、麻醉师、护工等众多人员参与，和诊断、治疗、康复等不同环节，每一个环节，每一个环节中的每一个人，由于自身的原因有可能导致不同的后果，所以在审查病历中要多维度，详细分析每个环节。

四、求助专家

作为律师，维护当事人的合法权益是我们基本的职责。但是由于自身知识的限制，我们需要及时就专业的问题咨询相关人士，否则容易忽视关键的错误。

五、相信当事人的生活常识

法律源于生活，医学亦有想通之处，当事人根据生活的经验在一定程序上可以判定医疗行为是否有过错，作为律师，我们需要透过当事人陈述，发现其主诉的关键环节，并进一步找到可能错在医疗过错的环节。

医疗损害责任纠纷，是一个跨学科、复杂的侵权问题，以上意见仅从病历审查的项目种类进行强调说明。其他还会涉及医疗过错行为与人身损害的因果关系及原因力大小等等，以后再详细分享给大家。